隨著社會(huì)老齡化不斷加劇，高齡患者的就醫(yī)需求越來越大。大多數(shù)高齡患者除合并多種基礎(chǔ)疾病外，機(jī)體器官和系統(tǒng)功能也在減退，手術(shù)會(huì)有很大風(fēng)險(xiǎn)。近日，73歲的林大爺和93歲的陶大爺都因腹脹，前往江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院求診，被明確診斷為直腸結(jié)癌。在外科與其他多學(xué)科醫(yī)生的通力合作下，二人術(shù)后恢復(fù)良好，生命得到了延續(xù)。
老人兩次確診腸癌，專家接力為他延續(xù)生命
15年前，林大爺曾因直腸癌合并腸梗阻，出現(xiàn)感染性休克，被送往江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診。江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科主任、主任醫(yī)師王建華，副主任醫(yī)師孫迅為其進(jìn)行了“直腸腫瘤切除及結(jié)腸造瘺”手術(shù)。術(shù)后經(jīng)過精心的治療，林大爺恢復(fù)良好。
2023年12月，林大爺再次因腹脹來醫(yī)院就診，普外科副主任、主任中醫(yī)師朱桂祥接診后，經(jīng)仔細(xì)問診和檢查，明確這是因?yàn)榻到Y(jié)腸癌導(dǎo)致的降結(jié)腸狹窄、不全性腸梗阻合并造口旁疝。由于林大爺曾做過開腹手術(shù)且有腸造瘺，此時(shí)在急診進(jìn)行開腹手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)很大，術(shù)后發(fā)生切口感染的概率也明顯增加。
朱桂祥帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)制定了詳細(xì)的分步治療方案。首先團(tuán)隊(duì)聯(lián)合消化科，在腸鏡下置入腸道支架，解決梗阻狀況，改善患者進(jìn)食情況及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；一周后，在麻醉科協(xié)助下，團(tuán)隊(duì)為其行腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)中，朱桂祥和孫迅分離腹腔內(nèi)既往手術(shù)形成的致密粘連、切除左半結(jié)腸、新建右半橫結(jié)腸造口，一次性修補(bǔ)造口旁疝，關(guān)閉原結(jié)腸造口。經(jīng)過7個(gè)小時(shí)的努力，手術(shù)順利完成。在重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員的精心照顧下，林大爺逐漸康復(fù)，轉(zhuǎn)入普通病房。
高齡腸癌患者送醫(yī)及時(shí)避免二次手術(shù)
陶大爺近期也因腹脹癥狀加重，來到江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科就診。朱桂祥仔細(xì)問診和檢查后，確診陶大爺為乙狀結(jié)腸癌導(dǎo)致的腸梗阻。雖然陶大爺?shù)哪c梗阻尚未導(dǎo)致腸破裂，但是也已引起全身感染、水電解質(zhì)紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良，身體狀況較差。這種情況下如果行急診手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)大且需要做結(jié)腸造瘺，后期還要再根據(jù)情況行造口回納手術(shù)，會(huì)大大降低患者生活質(zhì)量。
朱桂祥帶領(lǐng)副主任醫(yī)師曹曉龍團(tuán)隊(duì)聯(lián)合消化科，先急診給患者置入腸道支架，解除腸梗阻，再控制感染、調(diào)整全身營(yíng)養(yǎng)狀況及水電解質(zhì)紊亂。充分準(zhǔn)備后，醫(yī)生為其進(jìn)行了“腔鏡下乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)”，術(shù)中同時(shí)做腸吻合，無需再二次手術(shù)回納造口。
高齡腫瘤患者早診早治是關(guān)鍵
結(jié)直腸癌是世界范圍內(nèi)發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤之一。當(dāng)腫瘤逐漸增大，不斷向腸道腔內(nèi)生長(zhǎng)或管壁浸潤(rùn)，就會(huì)導(dǎo)致腸腔逐漸狹窄，進(jìn)而出現(xiàn)腸梗阻。一般出現(xiàn)腸梗阻的患者大多已是結(jié)直腸癌中晚期，不僅手術(shù)治療難度大，而且并發(fā)癥多、死亡率高。所以，結(jié)直腸癌的早期辨別尤為重要。
朱桂祥表示，日常生活中，如果出現(xiàn)不明原因的體重減輕、消瘦、大便習(xí)慣的改變、便血、大便伴有黏液凍等癥狀，一定要重視，及時(shí)盡早就醫(yī)。一旦明確診斷為結(jié)直腸癌，應(yīng)積極采取治療措施。“幾十年前，高齡老人一旦確診腫瘤，大多數(shù)家屬和患者都會(huì)選擇放棄手術(shù)。現(xiàn)如今，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和醫(yī)生水平提高，人們的認(rèn)識(shí)逐漸發(fā)生改變，更多高齡合并腫瘤的老人選擇手術(shù)，且手術(shù)預(yù)后越來越好。”朱桂祥說道。
通訊員 殷舒月 羅鑫 實(shí)習(xí)生 趙君婷 詹陳燕 現(xiàn)代快報(bào)/現(xiàn)代+記者 任紅娟
