進入連云港市第一人民醫院門診大廳，迎面就可以看到“先醫后付”宣傳牌。柳圖南 攝
交匯點訊 “‘先醫后付’服務很方便，我一人帶娃來看病，節省了不少時間，省心省力。”8月17日上午，市民張靜帶著孩子到連云港市婦幼保健院就診，因為之前簽約了“先醫后付”服務，她在就診拿藥后一次性支付了所有費用。
黨的二十屆三中全會《決定》提出，“深化醫藥衛生體制改革”“促進醫療、醫保、醫藥協同發展和治理”。在連云港，“先醫后付”醫療服務模式正加快推廣。僅憑信用承諾，市民即可獲取便捷就醫的“通行證”：一次掛號，就能完成問診、檢查、檢驗、取藥等看病全流程，就診結束后合并費用，只需支付一次，不用反復交錢排隊。目前，“先醫后付”醫療服務模式已在連云港市7家醫療機構全面實施，于3家縣區醫療機構試點。自2022年試行至今，連云港市門急診就診患者“先醫后付”累計使用量達265.19萬人次，涉及金額9.02億元。項目先后獲評2023年度全國信用承諾優秀案例和2023年江蘇省十佳深化醫改典型案例。
連云港市衛健委黨委書記、主任陳志是連云港“先醫后付”改革最初的發起人和推動者。兩年前，一次坐網約車的經歷啟發了他，“打車能做到先下車再付費，門診醫療服務是否也能做到先診療后付費？”連云港市衛生健康部門算過一筆賬：以6家直屬醫療機構為例，每天的門急診總量在1.4萬人次左右，如果實行“先醫后付”，按照每人次減少3次付費排隊、每次排隊費時2分鐘計算，每天能減少排隊4.2萬次、減少排隊時間1400個小時。
2022年2月，《連云港市改善群眾醫療服務體驗十項行動計劃（2022—2024年）》發布，提出實施“先診療后付費”行動。隨后，該市印發工作方案，“先醫后付”進入實質操作階段。2022年5月20日，連云港市婦幼保健院作為首家試點單位，在兒科門診和急診科試行“先醫后付”；同年9月，“先醫后付”醫療服務模式在連云港6家市直屬醫療機構同步推廣。為惠及更多群眾，連云港實施“即簽即用”，服務不設任何前置條件、不與金融授信掛鉤。也就是說，患者就診前自愿簽約“先醫后付”服務，承諾信用就醫，醫院無條件相信患者，提供門診一站式結算便捷服務。
作為連云港最早試點“先醫后付”的醫院，連云港市婦幼保健院內“先醫后付”的宣傳內容隨處可見，導診臺前、自助機旁都有工作人員幫助患者操作簽約。“我們的服務對象主要是婦女和兒童，大多就診者或陪診者較年輕，對新技術的接受程度高，服務模式推廣效果較好。截至今年8月20日，我院已為73.9萬人次提供‘先醫后付’服務。”該院黨委書記趙成表示，醫院已實現“先醫后付”服務門診全覆蓋，“三減少兩提升”是最直觀的變化——平均排隊次數減少、平均排隊繳費時間減少、患者平均就醫等待時間減少，預約診療率提升、門診滿意度提升。
“先醫后付”模式顛覆了傳統的就醫流程，主動構建醫患互信關系，既方便了患者，又減輕收費人員負擔，讓就醫更便捷。“排隊繳費的人次減少了，我們門診窗口的人員由7名減少至3名，收費窗口從7個減少到2個。”連云港市第一人民醫院門診部主任李桂蓮說，“利用優化出的人員及窗口資源，醫院設置了醫保審批、政策咨詢等服務窗口，打造一站式綜合服務中心。患者在院時間縮短，醫院水電氣等運營成本也節省了一部分。”
就醫流程更順暢，但項目運行仍存在一些問題和風險。對醫療機構來說，一旦未及時繳費的金額過高，醫院的正常運轉就會受到影響。如何設計好操作流程避免惡意欠費，這也是衛生健康部門關注的重點。“得益于誠信連云港建設，在各種管理工具的綜合運用下，我們進一步完善‘先醫后付’服務的閉環管理，在實現服務覆蓋面持續提升的同時，有效降低了未及時繳費率。目前，未及時繳費人次占比降至萬分之一，這給了我們將改革進行到底的信心和底氣。”陳志說。
連云港市“先醫后付”的醫療服務模式為全省甚至全國，提供了一個值得探索的樣板。當前，連云港“先醫后付”服務模式的改革重點從“搭框架”步入“精裝修”。
今年6月，連云港市委市政府全面梳理民情民意，壓茬推進專項整治，著力解決一批群眾反映突出問題。連云港市衛健委扎實開展為民辦實事活動，通過“聚焦八個問題 推進八項舉措 切實改善群眾就醫感受”和“換位體驗”兩項工作的開展，進一步提升“先醫后付”服務質效，規范了事前、事中、事后監管，加強了醫療機構工作人員“先醫后付”培訓力度、強化了簽約實名認證、完善了醫囑執行確認制度、優化了欠費提醒內容及方式、開通了線上支付渠道等，讓群眾清清楚楚簽約、明明白白繳費。
目前，連云港6家市屬醫院已全面執行手機短信驗證，規范執行未及時繳費短信及電話提醒，并提供線上便捷支付鏈接。連云港市第一人民醫院線上便捷支付渠道已實現醫保脫卡支付，后續市屬醫療機構將陸續實現微信、支付寶、醫保脫卡等多種方式便捷支付。今年8月1日，連云港市婦幼保健院將門診“先醫后付”服務延伸至病區，在婦科病區、兒科病區全面試行“先住院后付費”住院零押金診療服務模式，實現門診、住院全流程“先醫后付”；截至8月15日，試點病區總入院459人次，其中實行零押金入院202人次，欠費率為0%。
“今年，我們還將加快推進縣區三級醫院‘先醫后付’全覆蓋，早日讓縣區群眾享受這一便捷服務。”陳志說，“我們在追求擴面的同時，將更加關注服務質量，進一步加大宣傳及規范引導，確保簽約一個、滿意一個，真正讓全市患者共享醫療改革成果，營造‘誠信就醫 人人受益’的濃厚氛圍。”
新華日報·交匯點記者 趙芳
