“原本家里東拼西湊的醫(yī)療費(fèi)，有了‘江寧幸福保’的報(bào)銷，幫我們減輕了不小的負(fù)擔(dān)，很感謝政府。”家住南京市江寧區(qū)谷里街道的張女士因強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形住院治療，近期收到了“江寧幸福保”6萬元的賠付。張女士一家是困難家庭，其父母身患重疾，這樣一筆賠款對于這個(gè)家庭來說無異于雪中送炭。

2021年9月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》，進(jìn)一步明確基本醫(yī)保“保基本”的定位，鼓勵(lì)支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)保相銜接的保險(xiǎn)產(chǎn)品，更好覆蓋基本醫(yī)保不予支付的費(fèi)用。2022年，江寧區(qū)委、區(qū)政府提出未來五年緊扣“共同富裕示范區(qū)”目標(biāo)，著力推動(dòng)醫(yī)療、養(yǎng)老等基本公共服務(wù)均等化、優(yōu)質(zhì)化，積極探索具有地方特色的共同富裕體制和實(shí)現(xiàn)路徑。在此背景下，中國人壽南京市分公司立足主責(zé)主業(yè)，積極把握機(jī)遇，聚焦民生醫(yī)療保障領(lǐng)域的痛點(diǎn)、難點(diǎn)問題，于2023年與江寧區(qū)人民政府共同推出區(qū)域?qū)籴t(yī)療保障產(chǎn)品“江寧幸福保”，加大保險(xiǎn)服務(wù)供給、優(yōu)化保險(xiǎn)服務(wù)流程、提升保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)效，通過保險(xiǎn)杠桿解決實(shí)現(xiàn)共同富裕中的突出短板問題。自今年3月推出以來，“江寧幸福保”參保人群達(dá)7.8萬人次，提供保險(xiǎn)保障1716億元，有效化解了參保人員醫(yī)療費(fèi)用支出矛盾，得到江寧居民和各級政府充分肯定和好評。

強(qiáng)調(diào)研，辦實(shí)事，共同解決突出短板問題

隨著居民生活及醫(yī)療水平不斷提升，群眾對醫(yī)療保障的要求也越來越高。江寧區(qū)共富辦、醫(yī)保中心前期聯(lián)合中國人壽江寧支公司開展了大量的走訪調(diào)研，聽取了基層干群、困難群體代表等人員的意見，調(diào)取了近兩年全區(qū)職工、居民、救助對象的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)短板問題主要集中在城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策差異較大，醫(yī)保范圍外用藥支出較大和支出貧困認(rèn)定待遇問題突出等方面。

江寧區(qū)作為走在全省前列的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展強(qiáng)區(qū)，基本醫(yī)療覆蓋率達(dá)95%以上，其中困難群體參保率已達(dá)100%。為更好滿足現(xiàn)實(shí)需求，中國人壽江寧支公司與地方政府合作，以做好做實(shí)困難群體、特定困難兜底保障和困難幫扶作為突破口，提高江寧居民醫(yī)療報(bào)銷待遇，從源頭加強(qiáng)保障，創(chuàng)新設(shè)計(jì)區(qū)域?qū)籴t(yī)療保障產(chǎn)品“江寧幸福保”。秉持“低門檻、高保額、保大病、重惠民、易操作”五項(xiàng)原則，采取“居民全參保、用藥全納入、保障全過程”模式，通過擴(kuò)大保險(xiǎn)覆蓋范圍、拓寬享受待遇人群、不限參保年齡、有無既往病史都可參保且賠付比例一致、醫(yī)保內(nèi)外都納入，切實(shí)破解了醫(yī)療費(fèi)用支出大、群眾看病負(fù)擔(dān)重的難題。保費(fèi)128元/年，累計(jì)保額高達(dá)221萬元，個(gè)人自付及自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷賠付比例55%，最高可報(bào)200萬元。

以68歲的江寧區(qū)居民劉女士為例，今年3月份投保了“江寧幸福保”，5月因帕金森病住院治療，醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)264476.88元，醫(yī)保統(tǒng)籌及商保大病報(bào)銷39274.67元，“江寧幸福保”報(bào)銷50380.78元，因劉女士住院用的大多數(shù)是醫(yī)保范圍外的藥品及高值醫(yī)用耗材，根據(jù)保障責(zé)任此次“江寧幸福保”的報(bào)銷數(shù)額比基本醫(yī)保還高出了11106.11元，提升了劉女士醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例的20%，極大地減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

強(qiáng)宣傳，重實(shí)效，讓更多人享受惠民政策

為加強(qiáng)“江寧幸福保”政策宣傳，擴(kuò)大保險(xiǎn)政策知曉度、滿意度和覆蓋面，中國人壽江寧支公司堅(jiān)持線上線下雙線聯(lián)動(dòng)，夯實(shí)“上門宣講+網(wǎng)絡(luò)推送”政策宣傳專項(xiàng)機(jī)制，在全區(qū)10個(gè)街道、205個(gè)社區(qū)、2236個(gè)自然村，共設(shè)線下參保點(diǎn)290個(gè)。各層級工作組積極深入街道、村組，配置宣傳展架和宣傳海報(bào)，走進(jìn)社區(qū)開展村組長、網(wǎng)格員專項(xiàng)會議108次、社區(qū)現(xiàn)場咨詢活動(dòng)34次，完成200余個(gè)社區(qū)的巡點(diǎn)工作。拓展新業(yè)態(tài)人員參保專題宣傳，持續(xù)開展保險(xiǎn)宣傳進(jìn)園區(qū)、進(jìn)企業(yè)推廣活動(dòng)，走進(jìn)28家企業(yè)進(jìn)行內(nèi)部宣講，進(jìn)一步把參保擴(kuò)面的政策講透、受益講清，充分調(diào)動(dòng)群眾參保的積極性和主動(dòng)性。

同時(shí)，開展大規(guī)模入戶宣傳，印發(fā)致全體居民一封信35萬份，宣傳折頁3萬份，編發(fā)和轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于區(qū)域?qū)籴t(yī)療保障產(chǎn)品參保文章、信息百余次，各類廣場大屏、社區(qū)、企業(yè)宣傳欄播放、刊登產(chǎn)品宣傳內(nèi)容，累計(jì)播放（刊發(fā)）2520次，“江寧發(fā)布”抖音平臺推送產(chǎn)品宣傳短視頻，累計(jì)播放量已達(dá)11.2萬次。此外，中國人壽還為正在找工作的居民提供就業(yè)機(jī)會，讓他們在國壽舞臺上實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值與夢想。截至目前，召開各類事業(yè)推薦會51場次，提供就業(yè)崗位217個(gè)。

強(qiáng)服務(wù)，快理賠，著力提升參保人員獲得感

“江寧幸福保”進(jìn)入理賠期后，中國人壽江寧支公司堅(jiān)持聚焦服務(wù)質(zhì)量提升，豐富服務(wù)形式，拓寬服務(wù)通道，著力把“江寧幸福保”辦成有溫度有速度的民生實(shí)事。自今年3月推出以來，截至10月底，共為895人次提供理賠服務(wù)，累計(jì)賠付442萬元，人均賠付4949元，個(gè)人最大賠付金額達(dá)23萬元。有效減輕了參保人群的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，用實(shí)際行動(dòng)交出了一份有溫度的“民生答卷”。

中國人壽在江寧區(qū)每個(gè)街道都安排了區(qū)域服務(wù)專員，自6月份開始在各街道、社區(qū)黨群服務(wù)中心開展駐點(diǎn)服務(wù)，向參保人再次講解保障內(nèi)容，接受參保人理賠咨詢以及接收理賠資料。江寧區(qū)的中國人壽服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)均設(shè)立了“江寧幸福保”理賠服務(wù)點(diǎn)，配有3名專業(yè)的服務(wù)人員，其中有在社保中心工作多年具有豐富經(jīng)驗(yàn)的工作人員，確保理賠的專業(yè)性與及時(shí)性。搭建商保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直付系統(tǒng)，基于互聯(lián)網(wǎng)科技和大數(shù)據(jù)應(yīng)用，與區(qū)內(nèi)三甲醫(yī)院簽約商保直付項(xiàng)目，減少參保人的醫(yī)療費(fèi)用墊付，實(shí)現(xiàn)住院出院結(jié)算與商業(yè)保險(xiǎn)理賠無縫銜接。參保人員還可以通過微信平臺上傳理賠材料，減少報(bào)銷環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)足不出戶全程網(wǎng)上辦理。

下一步，中國人壽江寧支公司將繼續(xù)把推進(jìn)“江寧幸福保”項(xiàng)目落地落細(xì)作為促進(jìn)實(shí)現(xiàn)共同富裕目標(biāo)的重要任務(wù)，加強(qiáng)與政府部門的協(xié)同合作，發(fā)揮保險(xiǎn)保障功能，圍繞穩(wěn)就業(yè)、惠民生、促發(fā)展等問題積極探索，解決好群眾“急難愁盼”，持續(xù)夯實(shí)共同富裕的民生基礎(chǔ)，為人民美好生活保駕護(hù)航。

   （通訊員 周潔）