“以改革為突破口，引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，進一步推動整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的提升和體系建設(shè)，這就是我們的最終目標。”2023年4月，揚州市成功申報第二批國家公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目。揚州市衛(wèi)生健康委黨委書記、主任趙國祥提出優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)目標，這一年多來，揚州聚焦群眾看病就醫(yī)的急難愁盼問題，通過改革，將以往的“堵點”“痛點”逐步轉(zhuǎn)變?yōu)楦哔|(zhì)量發(fā)展的“亮點”“風(fēng)景”。
引人才煥活力，增強高質(zhì)量發(fā)展“硬實力”
人才是推動醫(yī)院提質(zhì)擴能的基礎(chǔ)，高層次人才在一些關(guān)鍵領(lǐng)域和重要崗位，發(fā)揮著決定性的支撐作用，更是增強公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展“硬實力”的關(guān)鍵，示范項目中，揚州專門規(guī)劃了“5211”衛(wèi)生人才智匯揚州行動項目，擬在3年內(nèi)新增5000名衛(wèi)生人才。2023年，蘇北人民醫(yī)院正是以該人才項目為契機，吸引了許多國內(nèi)外知名高校優(yōu)秀人才前來加盟，進一步提升了醫(yī)療服務(wù)能力，更培育出一批臨床重點專科。
△核醫(yī)學(xué)科專家盧霞
“談了不到十分鐘，我便下了決定。”一次簡單卻又隆重的對話，讓北京安貞醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科專家盧霞與蘇北人民醫(yī)院結(jié)下了不解之緣。在談話結(jié)束后不到一周的時間，人才引進手續(xù)辦理完畢，盧霞來到揚州，迅速進入工作狀態(tài)。
提起核醫(yī)學(xué)，許多人都有些陌生。然而這項學(xué)科，卻是實現(xiàn)合理醫(yī)療的一柄利刃，能夠剝開繁冗的病癥表象，為患者帶來更為精準的醫(yī)療。近年來，我國冠心病發(fā)病率呈上升趨勢，有的患者查出血管堵塞，第一反應(yīng)就是心肌缺血，認為要立馬放支架疏通血管，這種常規(guī)思維，甚至導(dǎo)致有患者在放了4個支架后，仍然出現(xiàn)心絞痛。“其實，要不要放支架，是我們核醫(yī)學(xué)說了算。”盧霞告訴記者，在心血管領(lǐng)域，心肌灌注顯像才是無創(chuàng)性診斷心肌缺血的金標準。
這名天天與“核”打交道的引進人才，不僅給蘇北人民醫(yī)院帶來了“硬核”力量，還讓許多患者少走彎路，大大提高了救治效率。核技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，關(guān)鍵是放射性藥物的研發(fā)，盧霞不斷探索新的藥物和治療方法，致力于為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
近年來，蘇北人民醫(yī)院高度重視人才工作，現(xiàn)有博士215人，碩士973人。近一年，該院共引進高層次人才21名，致力于解決“高精尖缺”和“卡脖子”的“痛點”，為醫(yī)院高質(zhì)量持續(xù)發(fā)展積聚后勁。
重點技術(shù)從無到“優(yōu)”，提升高質(zhì)量發(fā)展“含金量”
提升公立醫(yī)院服務(wù)能力是改革示范的重要內(nèi)容，解決民眾疑難危重癥，重點診療技術(shù)不可或缺。近年來，揚州市委、市政府高度重視市婦女兒童醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展，揚州市婦女兒童醫(yī)院順利投入運營，填補了揚州地區(qū)兒童醫(yī)院的空白。為推進診療技術(shù)的發(fā)展，2023年11月，揚州市衛(wèi)生健康委與蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院簽訂《合作共建揚州市兒童醫(yī)院框架協(xié)議》，初步形成以蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院“全面托管、合作共建”為主體，以首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院、上海市兒童醫(yī)院專科發(fā)展為支撐的“一體兩翼”格局。
△揚州市婦女兒童醫(yī)院全景圖
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院主任醫(yī)師王蓬鵬來到揚州沒多久，便帶領(lǐng)揚州市婦女兒童醫(yī)院的團隊開展了揚州市首例新生兒氣管切開術(shù)。剛出生的可可（化名）呼吸困難，王蓬鵬初步診斷孩子患有先天性雙側(cè)聲帶麻痹。這種疾病導(dǎo)致患兒在用力呼吸時，聲帶中間只有很小的縫隙能進氣，長此以往，會導(dǎo)致呼吸功能衰竭，進而危及生命。“做‘氣管切開’！”王蓬鵬當機立斷，成功實施了手術(shù)。記者了解到，該項手術(shù)，即便是在北京兒童醫(yī)院，每年收治此類患兒也只有二十例左右。
在北京兒童醫(yī)院專家指導(dǎo)下，揚州市婦女兒童醫(yī)院開展新技術(shù)新項目 5 項，從無到有組建了耳鼻咽喉科病房，實施的鼻孔閉鎖成形術(shù)和新生兒氣管切開術(shù)均為揚州市首例。“我來這里的第一個月就做了腺樣體肥大手術(shù)，至今已開展40余例，目前，科室主任已經(jīng)可以獨立完成這項手術(shù)。”為了提升診療能力，推動專科發(fā)展，專家團隊不僅為患者解決問題，更是把技術(shù)留了下來，讓當?shù)鼐用竦目床‰y轉(zhuǎn)變?yōu)榭措y病，真正助力提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展“含金量”。
醫(yī)防融合覆蓋全人群，夯實高質(zhì)量發(fā)展根基
為群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，更完善的衛(wèi)生服務(wù)，是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的剛需，醫(yī)防融合則是筑牢根基的重要舉措。揚州市衛(wèi)生健康委將創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機制列為示范項目的重要子項目，相繼開展了一系列行動，推動醫(yī)防協(xié)同機制高效運行，讓全民享受健康福祉。
“兒童預(yù)防接種MDT多學(xué)科聯(lián)合門診”是揚州首個兒童預(yù)防接種方向的醫(yī)防融合聯(lián)合門診，由揚州市疾病預(yù)防控制中心與揚州市婦女兒童醫(yī)院聯(lián)合開設(shè)。接種疫苗，對于普通兒童而言，是一件比較簡單的事，但早產(chǎn)兒、先天性心臟病、免疫功能異常等特殊兒童，在面對接種時，需要考慮多種因素，甚至難以接種，家長更加憂心。揚州市疾控中心張開月主管醫(yī)師介紹，他們安排專家聯(lián)合坐診，幫助這些特殊兒童進行專業(yè)評估，提供個性化的接種指導(dǎo)，讓他們最大程度獲得安全保障。
除此之外，揚州市疾病預(yù)防控制中心還組織醫(yī)療機構(gòu)和疾控機構(gòu)聯(lián)合開展“健康管理型醫(yī)院”創(chuàng)建、結(jié)直腸早癌篩查項目、青少年近視防控干預(yù)行動，與醫(yī)療機構(gòu)分別合作打造青少年近視防控MDT聯(lián)合門診、結(jié)核病防控MDT聯(lián)合門診等，并積極探索“防、篩、治、管、康”全周期健康管理模式。將慢性病預(yù)防關(guān)口前移，開展健康生活方式干預(yù)行動，增強全民重大慢性病防治意識和技能，2023 年完成腫瘤等重大慢病篩查干預(yù) 26.8 萬人次。
以人員通、信息通、資源通，促進管理、考核、教培相融，揚州市二級以上醫(yī)院全部設(shè)立公共衛(wèi)生科，選派疾控中心骨干到公立醫(yī)院駐點掛職，開創(chuàng)醫(yī)防協(xié)同新格局。讓群眾能治好病，更能防得住病。
緊密型醫(yī)聯(lián)體釋放力量，強化高質(zhì)量發(fā)展核心
解決群眾看病就醫(yī)的問題，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源是核心。緊密型醫(yī)聯(lián)體釋放了區(qū)域的協(xié)同力量，強化公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展核心，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴充、合理布局和下沉，讓人民群眾就醫(yī)更加公平可及。
△專家遠程會診
“我們考慮是糖尿病引起的胃癱，如果確診，有兩種治療方案……”在高郵市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，消化內(nèi)科主任醫(yī)師王桂武和副主任醫(yī)師戴國峰正在與甘垛鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生進行遠程會診。前不久，一名聾啞患者因為嘔吐不止來到甘垛鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，因為不確定病因，該院立即與上級醫(yī)院聯(lián)系會診，由患者高血糖這個切入點，明確了下一步治療方案。
患者在家門口看病，不需奔走轉(zhuǎn)院，便能獲得專家會診，還能讓大醫(yī)院的專家?guī)兔ψx片、看報告。高郵市中醫(yī)院的診斷服務(wù)中心，可以線上接收下級衛(wèi)生院傳輸過來的影像資料，及時讀片，傳輸結(jié)果。此外，作為揚州下轄縣級市，高郵市還構(gòu)建了以縣級公立醫(yī)院為龍頭，農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心為樞紐，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為網(wǎng)底的四級聯(lián)動醫(yī)療服務(wù)體系，實現(xiàn)醫(yī)共體藥品供應(yīng)保障一體化。
“我們要力爭讓患者生病就診時，只掛一次號，只住一次院，只繳一次費。”揚州市衛(wèi)生健康委副主任王勁松介紹，揚州市探索四個維度緊密型醫(yī)聯(lián)體模式：在市域，組建三甲醫(yī)院牽頭，縣級醫(yī)院和基層衛(wèi)生院參與的，以技術(shù)、人才、管理、協(xié)作為紐帶的4個支援型醫(yī)聯(lián)體；在市區(qū)，組建城市公立醫(yī)院牽頭、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與的3個城市醫(yī)療集團，實現(xiàn)醫(yī)療資源一體化整合；在縣域，組建縣級醫(yī)院牽頭的6個縣域醫(yī)共體，實行縣鄉(xiāng)村“一體化管理”；在基層，組建20家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心牽頭的縣級區(qū)域醫(yī)共體，帶動周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提升水平。2023年，全市縣域內(nèi)就診率穩(wěn)定在 92%以上，基層診療量占比達到62.78%，同比上升5個百分點，住院次均費用和參保患者次均自付費用分別同比降幅達7.37%、28.26%，平均住院天數(shù)同比下降1.47天，群眾看病就醫(yī)負擔(dān)進一步降低。
通訊員 呂萌萌 現(xiàn)代快報/現(xiàn)代+記者 劉峻 梅書華
（受訪者供圖）
