癌癥是全世界發(fā)病率和死亡率最高的疾病，被稱為人類健康的“頭號殺手”。4月15日至21日是第30個全國腫瘤防治宣傳周，現(xiàn)代快報“名醫(yī)天團”特別邀請到南京市第二醫(yī)院腫瘤科主任、主任醫(yī)師王清波和南京市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師鄭以山作客演播廳。他們與大家聊一聊轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)開啟腫瘤治療新契機。
被判“死刑”的肝癌患者有了治療契機
40多歲鄧先生，有多年乙肝病史，一直自覺身體狀況良好，沒有作特殊治療。一次在單位體檢時發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白AFP增高，后在醫(yī)院肝膽外科行腹部CT檢查示肝臟多發(fā)占位，肝硬化，確診為“原發(fā)性肝癌”，病期偏晚，無法手術(shù)切除，醫(yī)生認(rèn)為只能尋求保守治療，生存期有限。失去手術(shù)機會對患者而言也就意味著失去了生的機會，這無疑對自認(rèn)為一貫身強體健的鄧先生是一記晴天霹靂，他抱著僅有的一線希望來到南京市第二醫(yī)院腫瘤科就診。
王清波介紹，詳細(xì)了解病史后，結(jié)合患者影像學(xué)資料，認(rèn)為患者原發(fā)性肝癌診斷明確，但肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，肝臟多發(fā)占位，目前無手術(shù)指征，需進(jìn)行轉(zhuǎn)化治療，于是及時啟動肝癌多學(xué)科診療（MDT），召集肝膽外科、血管介入科、影像科、病理科、放療科、肝病科專家對該患者病情做了詳細(xì)的討論。大家一致認(rèn)為患者雖然為晚期肝癌，肝硬化，但目前肝功能儲備尚可，為潛在可切除肝癌，通過積極的轉(zhuǎn)化治療，可讓腫瘤降期，為手術(shù)創(chuàng)造條件。
在經(jīng)過長達(dá)9個月的內(nèi)科轉(zhuǎn)化治療后，經(jīng)肝膽外科評估后，患者已達(dá)手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)，行“肝腫瘤切除術(shù)（肝右葉部分切除術(shù)）”。術(shù)后病理顯示鄧先生的腫瘤已經(jīng)完全壞死，殘存一些肉芽組織，也就是達(dá)到了病理學(xué)的完全緩解。
重癥醫(yī)學(xué)為腫瘤病人的治療保駕護航
73歲的王先生患的是食管癌，距門齒23厘米位置，如果進(jìn)行手術(shù)的話，本身這種年紀(jì)手術(shù)風(fēng)險就比較高，而且這個老人腎功能衰竭，要定期做血透，所以手術(shù)風(fēng)險就更高了。后來醫(yī)院就以重癥醫(yī)學(xué)科為平臺，邀請了胸外科醫(yī)生、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、腎臟科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生進(jìn)行多學(xué)科的會診，然后協(xié)商，重癥醫(yī)學(xué)科在做好腎臟替代和營養(yǎng)支持等條件下，醫(yī)生為患者做了手術(shù)，患者手術(shù)很成功。
鄭以山介紹，對于很多的腫瘤病人，比如要做比較大手術(shù)或者高齡的手術(shù)病人，在手術(shù)和圍手術(shù)期間，重癥醫(yī)學(xué)科都能為病人保駕護航。另外，腫瘤病人在化療等內(nèi)科治療過程中會出現(xiàn)很多的并發(fā)癥，那么經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)全程精細(xì)化的管理以后，病人就能恢復(fù)到比較好的狀態(tài)，給下一次腫瘤的綜合治療提供新的機會。比如現(xiàn)在靶向藥引起腫瘤病人的肝損傷、肺損傷，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)的支持治療，就能使得這些受損的器官得以恢復(fù)，從而能接受新的治療。此外，對于比較晚期的腫瘤病人，雖然在基礎(chǔ)腫瘤治療方面沒有多少機會了，但是重癥醫(yī)學(xué)科通過對病人營養(yǎng)支持和器官支持，可以在一定程度上在沒有增加痛苦的情況下延長了病人的生命。還有一些癌痛比較厲害的病人，重癥醫(yī)學(xué)科能幫助提高他們的生活質(zhì)量。
轉(zhuǎn)化治療是腫瘤學(xué)領(lǐng)域的重要策略
王清波表示，轉(zhuǎn)化治療是近年來腫瘤學(xué)治療領(lǐng)域的一個重要策略，是將不可切除的腫瘤轉(zhuǎn)為可切除的腫瘤，然后切除腫瘤。轉(zhuǎn)化治療包括將外科學(xué)意義上的不可切除轉(zhuǎn)化為外科學(xué)意義上的可切除，也包括將切除后療效較差的病人轉(zhuǎn)化為切除后療效更好的病人。對于潛在可切除的肝癌，指南建議采用多模式、高強度抗腫瘤治療策略（系統(tǒng)治療、局部治療）促其轉(zhuǎn)化，同時必須兼顧治療強度、治療的安全性和生活質(zhì)量。
據(jù)現(xiàn)代快報記者了解，南京市第二醫(yī)院肝癌多學(xué)科診療（MDT）團隊由肝癌相關(guān)的各科室資深專家組成，定期討論，集思廣益，一直致力于各種疑難肝腫瘤的診治，根據(jù)最新指南，利用現(xiàn)有各種治療手段，堅持個體化原則，為患者制定最佳治療方案和計劃，避免誤診誤治，使患者受益最大化。特別是在晚期肝癌患者的術(shù)前“轉(zhuǎn)化治療”方面，南京市第二醫(yī)院肝癌多學(xué)科診療（MDT）團隊經(jīng)驗豐富，使很多晚期肝癌患者都獲得手術(shù)機會，重獲新生。
通訊員 朱諾 現(xiàn)代快報/現(xiàn)代+記者 任紅娟 梅書華/文 蔡玥 呂正昕 張浩然 張仁松/攝 于茜同 倪博雷/后期
