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    30個(gè)日夜,醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)助他闖過(guò)重重生死關(guān)

      急性心肌梗塞、冠狀動(dòng)脈主要血管幾乎“癱瘓”、呼吸衰竭、心源性休克、嚴(yán)重低心排綜合征…… 前不久,這名危急的患者被江蘇省中醫(yī)院收治,經(jīng)過(guò)多學(xué)科無(wú)縫銜接,“硬核”醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)一次次搶救,30個(gè)日夜不放棄,最終創(chuàng)造了“心”奇跡!

      胸悶氣喘 急診拉響警報(bào)

      “我這條命是省中醫(yī)院給撿回來(lái)的。”說(shuō)起自己九死一生的經(jīng)歷,62歲的石先生心生感恩。

      時(shí)間回到10月14日(周六)中午。像往常一樣,專家們上完門診準(zhǔn)備下班。此時(shí),急診科副主任徐順娟和竇莉副主任醫(yī)師向相關(guān)??拼蛉ゼ睍?huì)診電話:一名危重癥心臟病患者,感到氣喘不上來(lái),呼吸困難,隨時(shí)可能危及生命。

      原來(lái),今年62歲的石先生,半個(gè)月前突然感到胸悶氣喘,活動(dòng)后加重,當(dāng)時(shí)以為是肺氣腫發(fā)作,在附近醫(yī)院就診后效果不明顯。10月14日上午,胸悶氣喘加重,胸口隱隱作痛并出現(xiàn)呼吸困難。家里人趕緊將石先生送到了江蘇省中醫(yī)院急診搶救室?!盎颊邅?lái)時(shí)坐著輪椅,盡管神志尚清楚,但胸悶氣喘癥狀非常嚴(yán)重,脈氧飽和度只有89%,心率持續(xù)加快,血壓不斷降低,呼吸30次/分,呼吸循環(huán)不穩(wěn)?!奔痹\科張峰醫(yī)生介紹,患者心電圖顯示患者出現(xiàn)心肌缺血,考慮急性心肌梗死,同時(shí)血?dú)夥治鲞€提示氧分壓只有60左右,此時(shí)患者已經(jīng)合并呼吸衰竭,而且進(jìn)行性加重。

      情況緊急,急診科主任郭濤帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì),快速反應(yīng),立即為患者氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣,并給予補(bǔ)液擴(kuò)容以及抗血小板、升壓藥物等治療,同時(shí)聯(lián)系心內(nèi)科會(huì)診,考慮患者急性心肌梗死合并心源性休克,需要行急診冠脈造影。

      危機(jī)重重 多學(xué)科與時(shí)間賽跑全力救治

      為了進(jìn)一步明確心肌梗死病變位置,抓住“罪犯血管”,心內(nèi)科副主任王令諄、副主任俞鵬和盧鑫立即趕到急診,并在急診DSA室給患者進(jìn)行了冠脈造影術(shù)。術(shù)中,發(fā)現(xiàn)石先生心臟主要供血血管都出現(xiàn)了嚴(yán)重狹窄,說(shuō)明患者患有冠心病,而且是最嚴(yán)重的形式,必須通過(guò)介入或搭橋手術(shù)及時(shí)治療。

      患者心臟隨時(shí)可能停跳,急診、心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)于是緊急聯(lián)系心胸外科、ICU等多學(xué)科在手術(shù)臺(tái)上進(jìn)行了緊急會(huì)診,考慮到患者還有二尖瓣重度反流、嚴(yán)重心功能不全,生命體征極不穩(wěn)定,如果此時(shí)進(jìn)行急診搭橋手術(shù),風(fēng)險(xiǎn)太大,死亡率較高。

      經(jīng)討論并與家屬商議后,決定先由心胸外科葉生愛(ài)主任醫(yī)師在臺(tái)上行“主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)”,術(shù)程順利,術(shù)后患者被送入急診EICU進(jìn)一步觀察治療。

      精心呵護(hù) 醫(yī)生成功搭建“生命之橋”

      急診科李津金副主任醫(yī)師介紹,石先生住進(jìn)急診EICU 后,雖然看似病情在心臟機(jī)械輔助設(shè)備、呼吸機(jī)的維持下暫時(shí)穩(wěn)定,然而,醫(yī)護(hù)人員心里很清楚,絕不能掉以輕心,因?yàn)椤吧畼颉币惶鞗](méi)有搭建,就隨時(shí)可能拉響警報(bào)。為了隨時(shí)密切觀察患者病情變化,急診科郭濤主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)馬上建立了專門的患者管理微信群,管床醫(yī)生們定時(shí)通報(bào)患者病情,心胸外科葉生愛(ài)主任全程參與指導(dǎo)討論,經(jīng)過(guò)急診EICU醫(yī)護(hù)人員10天左右的精心照料和綜合治療,石先生的身體狀況慢慢恢復(fù),終于可以承受冠脈搭橋手術(shù)。

      10月24日,石先生由急診EICU直接轉(zhuǎn)送到手術(shù)室,葉生愛(ài)主任醫(yī)師帶領(lǐng)心胸外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)此時(shí)正在手術(shù)室嚴(yán)陣以待。在手術(shù)室醫(yī)護(hù)的全力配合下,葉生愛(ài)順利為患者在全麻體外循環(huán)下行“冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)”。心臟搭橋手術(shù),是治療冠心病的主要手段,通過(guò)手術(shù)讓心臟搏出的血從主動(dòng)脈經(jīng)過(guò)所架的血管橋,跨過(guò)狹窄或梗阻的冠狀動(dòng)脈到達(dá)缺血心肌,從而改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)?!耙话闳搜荛]塞3處就很嚴(yán)重了,石先生血管閉塞有6處之多,我們?yōu)樗盍?條血管橋?!比~生愛(ài)感慨道。

      雖然搭橋手術(shù)很順利,二尖瓣重度反流也明顯減輕,然而新的危機(jī)再次突顯:術(shù)后并發(fā)癥、感染等相繼出現(xiàn),石先生術(shù)后沒(méi)幾天出現(xiàn)了“嚴(yán)重低心排綜合征”,患者心率增快、脈壓變小、血壓下降、四肢發(fā)冷,蒼白發(fā)紺。低心排綜合征是術(shù)后患者死亡的主要原因之一,石先生再一次瀕臨死亡邊緣。葉生愛(ài)主任團(tuán)隊(duì)和ICU團(tuán)隊(duì),針對(duì)患者病情使用了超大劑量去甲、腎上腺素等,術(shù)后第四天患者順利撤掉呼吸機(jī),術(shù)后一周順利撤掉球囊反搏,石先生的病情在一天天好轉(zhuǎn)。

      生死博弈再上演 終化險(xiǎn)為夷

      撤完球囊反搏不久,11月1日,石先生開始發(fā)高燒,這讓醫(yī)護(hù)人員猝不及防。ICU團(tuán)隊(duì)迅速做了床邊心臟彩超,患者出現(xiàn)張力性氣胸,命懸一線。最好的方法是再次開胸徹底清理血腫及積液?!盎颊邉倓偨?jīng)歷這么大的手術(shù),如果再次開胸,身體難以承受。”葉生愛(ài)考慮再三,決定再冒一次險(xiǎn),在床邊從患者切口下段進(jìn)入,以清除血腫積液,保證患者整體病情穩(wěn)定。

      當(dāng)晚,患者又出現(xiàn)大便次數(shù)明顯增多,化驗(yàn)檢查大便真菌,同時(shí)伴出血,發(fā)熱畏寒,血壓不穩(wěn),心率加快,一度陷入休克狀態(tài)。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)考慮患者并發(fā)感染,病情再次起伏,隨時(shí)可能惡化而死亡。緊急請(qǐng)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科周賢梅主任會(huì)診,周賢梅主任檢查患者病情后,當(dāng)機(jī)立斷,決定換用抗生素,并對(duì)部分藥物加量,同時(shí)血液科等會(huì)診后針對(duì)大便真菌出血問(wèn)題,也給予了相應(yīng)的治療指導(dǎo)。11月15日,經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)30個(gè)日日夜夜的奮力救治,數(shù)次的鬼門關(guān)生死博弈,終于,石先生獲得了新生!

      據(jù)了解,綜合疑難危重癥的診療技術(shù)水平是一個(gè)醫(yī)院綜合實(shí)力的體現(xiàn)。近年來(lái),江蘇省中醫(yī)院高度重視醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展,圍繞人民健康需求,以胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心救治為重點(diǎn),聚焦疑難危重癥疾病,建立了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作救治模式(MDT),組建了一支高效、專業(yè)的救治團(tuán)隊(duì),多學(xué)科緊密協(xié)作,為患者提供醫(yī)療救治綠色通道和一體化綜合救治服務(wù),有效降低患者的死亡率和致殘率?!按死壬某晒戎?,是江蘇省中醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)結(jié)協(xié)作的具體實(shí)踐。下一步,我們將繼續(xù)圍繞醫(yī)院高質(zhì)量建設(shè)高水平醫(yī)院發(fā)展要求,緊盯患者實(shí)際需求,持續(xù)提升綜合診療能力,不斷攀登學(xué)科發(fā)展高峰,為患者健康保駕護(hù)航。”江蘇省中醫(yī)院副院長(zhǎng)呂東嶺教授說(shuō)。

     通訊員 馮瑤 現(xiàn)代快報(bào)+記者 劉峻


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