近日，南京市兒童醫(yī)院心胸外科成功為一月齡先天性心臟病合并氣管狹窄的患兒實(shí)施矯治手術(shù)。據(jù)悉，該患兒為目前江蘇省接受此類手術(shù)年齡最小的患兒。

△手術(shù)后的小雨各方面恢復(fù)良好　通訊員供圖

  新生兒查出復(fù)雜先心，呼吸進(jìn)食均受影響

  今年6月，小雨（化名）在全家人的期盼下出生了。然而爸媽很快發(fā)現(xiàn)了小雨的異常，“這孩子呼吸相當(dāng)費(fèi)力，哭聲特別細(xì)，特別容易嗆奶。”爸媽帶著小雨在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了詳細(xì)檢查。心超顯示，小雨存在復(fù)雜的先天性心臟病，包括肺動脈吊帶、房間隔缺損、室間隔缺損、肺動脈高壓等。“當(dāng)時醫(yī)生說先心病已經(jīng)影響到呼吸和進(jìn)食，并且可能不斷加重，建議盡快到大醫(yī)院手術(shù)治療。但孩子太小了，我們想養(yǎng)養(yǎng)再做。”小雨媽媽說。

  沒過幾天，小雨就因氣促、嗆奶、面色潮紅、哭鬧后面色青紫，急診轉(zhuǎn)入南京市兒童醫(yī)院新生兒醫(yī)療中心。經(jīng)過多學(xué)科會診，醫(yī)院很快將其轉(zhuǎn)入心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室。

  罕見血管畸形壓迫氣道，生命通道僅剩1毫米

  南京市兒童醫(yī)院副院長、心臟中心主任莫緒明教授介紹，肺動脈吊帶是一種罕見的心臟血管畸形。正常情況下主肺動脈分支為左肺動脈和右肺動脈，并分別進(jìn)入左肺門和右肺門。而肺動脈吊帶患兒，左肺動脈是從右肺動脈后分支，并從氣管和食管之間穿過，對氣管形成半環(huán)形包繞，造成壓迫。

  “按壓迫程度不同決定患兒病情嚴(yán)重情況，如果壓迫嚴(yán)重，再合并肺部感染，患兒便出現(xiàn)了嚴(yán)重的呼吸困難。”莫緒明解釋，“就像有一雙手在逐漸勒緊患兒的脖子。”

  三維影像顯示，小雨氣管嚴(yán)重狹窄僅有1毫米，細(xì)如針孔，不足正常一月齡嬰兒氣管直徑的1/5。肺炎產(chǎn)生的痰液和分泌物，隨時可能將這條通道堵死，造成猝死，必須盡快手術(shù)。莫緒明立即組織各部門討論，分析小雨的病情，討論可行的手術(shù)方案。然而，即便是經(jīng)驗豐富的莫緒明，面對如此低齡、低體重的嚴(yán)重氣管狹窄也感到很棘手，他坦言：“手術(shù)的難度非常大。我們不僅要將異常的左肺動脈移回正常位置，還要同時重建氣管、矯治心臟內(nèi)部畸形。患兒的血管和氣道都非常細(xì)、非常脆弱。但眼下，手術(shù)是孩子唯一的‘出路’，我們必須迎難而上。”

  精細(xì)化手術(shù)同治心肺畸形，圍術(shù)期管理讓預(yù)后更快更好

  8月11日，莫緒明帶領(lǐng)彭衛(wèi)主任醫(yī)師、楊玉忠副主任醫(yī)師共同為小雨實(shí)施手術(shù)。常規(guī)建立體外循環(huán)后，手術(shù)團(tuán)隊先完成了室間隔和房間隔缺損的修補(bǔ)。隨后，莫緒明將起源異常的左肺動脈切斷，從氣管和食管間抽離，解除壓迫，并將其恢復(fù)至正常的位置，切開主肺動脈進(jìn)行吻合。小雨的氣管有長達(dá)25毫米嚴(yán)重狹窄。莫緒明采用目前國際上最先進(jìn)的手術(shù)方案，對氣道進(jìn)行重建。最終，經(jīng)纖支鏡檢查，驗證氣管吻合完好、通暢。

  整場手術(shù)近4個小時，其間莫緒明及其團(tuán)隊?wèi){借嫻熟的技術(shù)和謹(jǐn)慎的態(tài)度，順利完成了所有操作。但莫緒明仍然強(qiáng)調(diào)“手術(shù)的成功只是開始，術(shù)后精確的圍術(shù)期管理對患兒的恢復(fù)和預(yù)后至關(guān)重要”。

  隨后的一個多月里，在心胸外科團(tuán)隊的精心照料下，小雨的情況一天天好轉(zhuǎn)，多次纖維支氣管鏡檢查及心臟超聲檢查均提示各方面恢復(fù)良好，已順利出院。

 通訊員 張艾萱 楊玉忠 現(xiàn)代快報+記者 劉峻